福祉新聞フォーラム「高齢者のリハビリ実践講座」開催報告

2023年10月08日福祉新聞編集部

９月２７～２９日に第８回福祉新聞フォーラム「高齢者のリハ実践講座～生活を支えるリハの実際」を開催しました。連載中の「高齢者のリハビリ」を監修する令和健康科学大リハビリテーション学部長・教授、稲川利光氏の講義や「認知症の予防と対応」などをテーマにした実践講座で、学びを介護現場で役立ててもらう機会としました。フォーラムの内容を紹介します。

生活を支えるリハビリの実際「姿勢が導く食と排せつ」

生活を支えるリハビリを考える上で、正しい姿勢で座ることがとても重要です。食べ物を飲み込む力に大きく影響するだけでなく、排せつ時の「踏ん張り」にも関係します。

食事を取るとき、足を床ではなく、車いすのフットレストに置いたままの人を病院や施設で見かけます。これは良くありません。

床に足を着けて背筋を伸ばすことが食事を取るときの基本。フットレストに置いたままだと骨盤が後ろに倒れ、背中は丸くなり、飲み込む力が弱くなります。

テーブルが高すぎるのも良くありません。座ったときに少し前かがみにすること、食事を受け身ではなく「自分で食べよう」と意欲を持つことが重要です。

おいしいものをおいしく食べるには排せつケアも重要で、座ったときの姿勢が関係します。前かがみだと、便を出そうと力を入れる方向と肛門管の軸が合わさって出やすくなります。

便秘を防ぐことはリハビリの基本であり、ケアする側がチームで関わることが大切です。便の性状や量、回数や頻度に関心を持ち、食事や内服薬には常に注意を払いたいものです。

フレイル（虚弱）を予防するには筋肉量の増加が欠かせません。生活向上は「疾患予防」「栄養管理」と並んで運動の要素を生活に取り入れることで成り立ちます。笑いや感動といった「心の栄養」も忘れてはなりません。

あなたの笑顔は私の元気！「利用者と家族の立場で」

急性期、回復期リハビリを経過した後、非常に長い維持期リハビリの生活があることに思いをはせながら、今関わっている目の前の人にどう接していくかが大きな課題です。

リハビリの目的はその人が希望する生活を広げることです。実現に向けて専門家は家族、友人、訪問リハビリのスタッフら利用者を取り巻く人たちと関わりながら進めていくことが大事です。

訓練は大切でおろそかにはできないですが、できないことの訓練を繰り返すことより、したいことがかなう、楽しいことができる環境を整えることも大切です。そのためには利用者に話を聞かせてもらうこと、傾聴する姿勢が大切で、話しやすい環境をどうつくるかがリハビリや介護の要になります。

医療者、介護者の一方的な価値観を考え直すことも必要です。本人のしたいことと、看護、介護、リハビリ職員らの目指す方向性を一致させることが大切です。そのためには他職種が持つ価値観や考え方を知る謙虚さと柔軟性は必須になりますし、何より大切なのは利用者とその家族の立場に立って考えていける思考と愛情だと思います。

リハビリは急性期、回復期、維持期の一方的な流れでなく、急性期を過ぎた人が維持期に移行したり、維持期で在宅の人が急性期に戻ったり、地域の中で輪を描いているイメージです。地域でこの輪をどう育んでいくかが、これからの時代、非常に重要になってきます。